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5月1日，寧波市職工醫(yī)療保險(xiǎn)跨入新年度。為進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的保障作用，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，我市將同步實(shí)行醫(yī)保新政。新年度醫(yī)保有哪些調(diào)整？參保人員需要注意哪些事項(xiàng)？4月26日，市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人解讀了新政注意事項(xiàng)。
關(guān)鍵詞個(gè)人賬戶
◆部分個(gè)人賬戶劃入比例增加
調(diào)整部分參保人員的個(gè)人賬戶劃入比例。市區(qū)45周歲以下在職職工的個(gè)人賬戶劃入比例，由本人繳費(fèi)基數(shù)的3.2%調(diào)整為3.7%。各縣(市)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。
新年度個(gè)人賬戶5月1日凌晨更新，具體劃入情況為：在職職工按今年4月本人繳費(fèi)的基數(shù)預(yù)劃入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲(含)以上劃入比例為4%；退休人員按2011年本市職工月平均工資為基數(shù)預(yù)劃入，70周歲以下劃入比例為4.5%(1717.2元)，70周歲(含)以上劃入比例為5%(1908元)。參加職工住院醫(yī)�；蛲鈦韯�(wù)工人員大病醫(yī)保的參保人員不劃入個(gè)人賬戶資金。
靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員今年4月繳費(fèi)的基數(shù)為1685元，所以新年度個(gè)人賬戶一次性預(yù)劃入金額為：45周歲以下747.6元，45周歲(含)以上808.8元。
新醫(yī)保年度開始后，市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可以通過最新的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)，或撥打電話12333，或登錄寧波市勞動(dòng)保障網(wǎng)(網(wǎng)址http：//www.zjnb.lss.gov.cn)查詢本人個(gè)人賬戶資金情況。
◆賬戶資金有了新用途
從5月1日起，歷年個(gè)人賬戶資金不但可以支付職工本人的部分費(fèi)用，還可支付近親屬的部分費(fèi)用。
一、職工本人方面，可支付上一醫(yī)保年度參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的參保人員個(gè)人按月繳納的2%部分。
還可用于支付參保人員在5月1日后發(fā)生的部分自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)。具體包括，一是在本市區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，使用《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中超限定使用范圍的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，及超出支付限額的醫(yī)用材料費(fèi)用。二是在本市區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的煎藥費(fèi)。三是在本市區(qū)域定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的購買刮痧板、拔罐器、清涼油(萬金油)、仁丹(人丹)、風(fēng)油精所發(fā)生的費(fèi)用。四是在本市區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級(jí)以上(含縣級(jí))疾控中心使用乙肝疫苗的費(fèi)用。
二、職工近親屬方面，個(gè)人賬戶可用于支付參保人員近親屬或配偶在本市區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級(jí)以上(含縣級(jí))疾控中心使用除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗(流感疫苗、狂犬疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、乙肝疫苗)費(fèi)用。費(fèi)用先由使用人現(xiàn)金支付，再由職工醫(yī)保參保人員本人隨帶身份證、《醫(yī)保證歷本》、親屬疫苗費(fèi)用票據(jù)，到職工醫(yī)保參保關(guān)系所在地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷。每個(gè)有歷年賬戶余額的職工醫(yī)保參保人員，在一個(gè)年度內(nèi)(以報(bào)銷時(shí)間為準(zhǔn))，為親屬報(bào)銷疫苗費(fèi)用最多不超過3人次。
此外，個(gè)人賬戶還可用于支付參保人員近親屬或配偶上一年度參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。每個(gè)有歷年賬戶余額的職工醫(yī)保參保人員，在一個(gè)年度內(nèi)為親屬支付繳費(fèi)費(fèi)用不超過3人次。
關(guān)鍵詞醫(yī)保待遇
◆部分醫(yī)保待遇普遍提高
提高特殊病種治療待遇。統(tǒng)籌基金支付特殊病種治療項(xiàng)目的比例由90%提高到92%，即5月1日后結(jié)算的特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承擔(dān)比例由10%降為8%。
降低部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的自付比例。較為常用的彩色多普勒超聲檢查(彩超)、數(shù)字化攝影(CR、DR)等原自付比例為10%的20個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，自付比例下調(diào)為5%；大病重病患者發(fā)生的伽瑪?shù)吨委煹?3項(xiàng)原自付比例為25%的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，自付比例下調(diào)為20%。5月1日后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生這33個(gè)項(xiàng)目費(fèi)用均按調(diào)整后的自付比例結(jié)算。
◆特殊人群醫(yī)保待遇有調(diào)整
新政調(diào)整了市區(qū)抗戰(zhàn)前參加革命工作的離休干部無固定收入配偶(遺孀)的醫(yī)療統(tǒng)籌辦法，其醫(yī)療待遇及就醫(yī)管理辦法參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)退休人員執(zhí)行。5月起，這部分人員將有醫(yī)保個(gè)人賬戶，5月1日后在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)按企業(yè)退休人員待遇結(jié)算，個(gè)人不需要重新辦理參保申報(bào)手續(xù)，但原《醫(yī)療統(tǒng)籌證歷本》在5月1日后將不能使用，需要重新制發(fā)醫(yī)保證卡。
特別提醒
跨年度住院人員醫(yī)療費(fèi)按新年度計(jì)算。如果參保人員在4月30日前住院、5月1日后辦理出院結(jié)算，其住院起付線、年度累計(jì)費(fèi)用、醫(yī)保基金承擔(dān)比例均按新年度開始計(jì)算，但4月30日前使用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人自付比例仍按原規(guī)定執(zhí)行，5月1日后使用的按新規(guī)定執(zhí)行。
跨年度期間(4月30日18時(shí)至5月1日6時(shí))，寧波市區(qū)、奉化市、象山縣醫(yī)保實(shí)時(shí)交易結(jié)算系統(tǒng)將停止對(duì)外服務(wù)，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店暫停醫(yī)保實(shí)時(shí)交易結(jié)算，外配處方及非處方藥購藥同時(shí)暫停。在此期間門(急)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，職工基本醫(yī)保參保人員和醫(yī)療統(tǒng)籌人員可憑本人的《醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》在定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)急記賬，也可以在定點(diǎn)醫(yī)院選擇先由個(gè)人現(xiàn)金支付，節(jié)后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷；居民醫(yī)保參保人員由個(gè)人現(xiàn)金支付，節(jié)后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷。慈溪市、余姚市和寧海縣的具體停機(jī)時(shí)間由當(dāng)?shù)厝肆ι绫２块T另行公布。
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